巨大囊肿不可惧，小孔显威化无形

近日，北京中医药大学枣庄医院外三科顺利完成一例腹腔镜下复杂的肝脏巨大囊肿开窗引流术。

患者李某某，86岁，女性，因“心律失常 持续性心房颤动、肝脏巨大囊肿”入住我院心血管病科。经检查肝脏巨大囊肿压迫心脏和胸腔，合并心律失常 持续性心房颤动、心功能不全、高血压病、肺部感染、胸腔积液、低蛋白血症、肺动脉高压、胆囊结石等多项疾病，临床表现憋喘明显，无法平卧，活动受限，严重影响生活质量，单纯药物治疗无法改善，并有加重趋势，危及生命。此前患者及家属曾辗转多家医院，均因手术风险太高，建议到省级医院治疗。

本病例难点：1.患者高龄，心功能不全，手术耐受能力差，不能平卧，术中体位及基本生命体征维护难度大；2.囊肿巨大，直接手术开窗减压，压力释放过快，极易出现肺水肿、心脏骤停、附壁血栓脱落，严重危及生命；3.单纯囊肿穿刺引流，肝实质较少，穿刺难度高，且囊肿多房性，无法仅凭穿刺达到治愈目的；4.腹腔镜手术创伤小，但气腹对心肺功能影响极大，术中既要控制气腹压力，又要缩减手术时间，同时兼顾缓慢减压的原则尽管困难重重，但我院外三科曹峰科主任在详细会诊以后，认为仍有机会通过先穿刺减压，后手术根治的方法进行处理。

患者在转入我科后，积极完善相关检查，影像资料显示，囊肿直径超15.0厘米，呈多房性，对心脏及肺部有极大地压迫（右肺压缩约50%）。

面对如此巨大的挑战，外三科积极应战，反复讨论病情，曹峰主任先后两次在超声科的配合下行超声引导下肝囊肿穿刺引流，引出约800ml棕褐色囊液，缓慢释放肝囊肿内压后，患者症状得到非常明显的缓解。

此后由外三科申请，医务部张志强主任牵头，组织院内多学科会诊（心血管病科、影像科、麻醉科、肺病科、ICU、外三科），会诊中各科室分别阐述该病例的风险所在，制定了详细周密的处理和预防方案。

麻醉科郑钧旗主任和心内科阚国庆主任共同监护下，曹峰主任为患者顺利行微创腹腔镜下肝囊肿开窗引流+胆囊切除术，术后患者病情平稳，憋喘等不适快速缓解，可平卧休息，自主下床活动。目前已顺利康复出院。

外三科顺利救治高龄患者，不仅为患者解除了痛苦，更体现了我院在微创手术和综合救治方面强大的技术实力。一直以来，外三科秉承“微创为本、中西结合、融会贯通”的原则，走出一条具有“中西医结合特色”的科室道路，为广大群众的健康保驾护航。