联动抢救 转危为安——我院多学科协作成功救治一例急性消化道穿孔老年患者

近日，济宁微山的李大妈饭后突然出现腹部持续性剧烈疼痛，不能直起腰，甚至不能行走，被家人紧急送到我院。由于患者既往有多年的双膝骨关节炎病史，长期大量服用非甾体抗炎药治疗，腹部CT检查提示：腹腔内较多游离气体，所有的线索全指向消化道穿孔！鉴于新冠疫情期间，且是外市人员，急诊科及外三科值班医生立即对病人及家属开展流行病学调查，迅速完成核酸采样，同时开启绿色通道收入缓冲病房，救治病人。

患者一般情况差，合并多种慢性基础疾病，有长期吸烟和肺结核病史，发病前患者有明显肺部感染，入院时心慌、胸闷不适，心率130-150次/分，合并室早，憋喘貌，血氧饱和度维持在80%左右，双肺湿啰音。外三科金鑫副主任医师及其团队面对如此高危的患者，丝毫没有犹豫，一边请麻醉科、心内科、肺病科等进行会诊，一边向家属告知消化道穿孔病情进展迅速，大量胃肠液和食物残渣流入腹腔，会引起化学性或细菌性腹膜炎以致中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命，商议手术事宜，而患者家属却一直在迟疑……时间不知不觉已经进入到4月25日凌晨2点，此时患者输液不仅没有缓解，而且症状越来越重，经过反复与患者家属沟通，此时家属最终同意手术。  

术中探查穿孔位于胃窦前壁，周围附着脓苔，穿孔部位有消化液及食物残渣溢出，肝下积液、积脓，肝肾隐窝、脾肾隐窝、双侧髂窝及盆腔可见大量黄色浑浊液体及食物残渣，约1500ml，肠管充血、水肿，表面有大量的脓苔，部分肠管相互粘连。最终，在麻醉科的保驾护航下、金鑫副主任医师顺利为该患者实施腹腔镜下胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术，术后进入ICU进行进一步高级生命支持治疗，经肺病科给予纤支镜吸痰+肺泡灌洗以及ICU的共同努力，2日后患者顺利拔管转入至普通病房，现已恢复饮食，治愈出院。

此次危重症患者的抢救是普外科、麻醉科、肺病科、重症医学科及心内科等多学科迅速集结、团结协作的结果。有赖于医生们经过了无数次的合作，形成了长期的、有序的、规范化的多学科协作团队。他们用精湛的医疗技术、团结奋进的工作作风再一次诠释了救死扶伤的宗旨，展示了我院对急危重症患者强大的综合救治能力。

健康小知识

消化道穿孔多见于胃溃疡或十二指肠溃疡的患者，尤其与酗酒、进食辛辣刺激性食物、情绪压力过大、劳累及服用某些（如非甾体止痛药、类固醇、激素、阿司匹林）药物等有密切关系，如果你有胃炎、胃溃疡，或者有反酸、恶心等症状时，定期胃镜检查是必不可少的。当然，一旦发生消化道穿孔，也无需害怕，一定要及时到医院就诊！