【健康科普】血精来袭，如何应对？

张先生现在62岁了，在过去5年中，间断出现血精（射出的精液中有血液），到诊所购买云南白药服用后就出现好转，可停药没过多久，再次出现血精，为此很苦恼。后来张先生到我院外四科（泌尿外科）门诊就诊，王力群主任医师详细询问了病史，考虑为慢性精囊炎引起的血精，甚至还可能存在精囊结石，建议张先生住院接受精囊镜的检查。张先生住院后盆腔核磁共振检查提示左侧精囊积血。术中发现张先生左侧精囊内有两枚约0.2cm的结石，左侧精囊炎症充血明显，并有积血，王力群主任医师对左侧精囊进行了细致的冲洗，将结石及积血冲出后，又用左氧氟沙星进行冲洗消炎抗感染。

术后继续抗感染治疗，并嘱患者注意避免烟酒及刺激性食物，多饮水。目前张先生已经术后2周，未再出现血精的情况，张先生为此感到很满意，摆脱了血精的困扰。

什么是血精

血精是泌尿外科及男科门诊较为常见的一种临床症状，是指精液中含有血液。如果排出的精液外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块，这是肉眼血精；显微镜下涂片可见较多红细胞，则称为镜下血精。

血精在人群中出现的概率并不低，可见于性发育后各年龄段，在性活动较为活跃的30至40岁青壮年男性中更为常见，具有自发性、短暂性及自愈性的特点，部分患者反复发作，经久不愈发展成顽固性血精。

临床表现

除了精液带血外，血精患者还可能伴有其他症状：

1、疼痛：多表现为射精痛，部分患者可能会在会阴部、下腹部、腹股沟区等部位出现隐痛或坠胀感，疼痛在射精时往往加剧。

2、尿频、尿急、尿痛：如果是由于精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精，患者常伴有泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛，排尿时可能有灼热感。

3、性功能障碍：长期血精可能给患者带来心理压力，导致性欲减退、早泄、勃起功能障碍等性功能方面的问题。

诊断

检查：

1、精液检查：是诊断血精的重要依据，通过显微镜观察精液中红细胞的数量、形态等，确定是否为血精及血精的严重程度。2、超声检查：可对前列腺、精囊等部位进行超声检查，了解其形态、结构、有无结石、囊肿等病变。

3、磁共振成像（MRI）：对于一些疑难病例或怀疑有肿瘤等病变时，MRI 检查可提供更详细的软组织图像，帮助明确诊断。

4、精囊镜检查：是一种直观的检查方法，通过尿道插入精囊镜，直接观察精囊内部情况，如有无炎症、结石、肿瘤等，并可同时进行治疗。

治疗

血精的治疗决策取决于其病因和病变性质。一般主张主要依据发病年龄、血精持续时间与复发频率、相关伴随症状等3个方面的因素选择相应的治疗。

1. 对于未发现明确病变的偶发性血精患者：注意调整个人饮食和行为习惯，去除导致血精的诱发因素，并行一般性治疗及随访观察。

2.对于复发性血精患者：首先采用针对病因的药物治疗为主，如生殖道感染者进行抗感染治疗，凝血功能障碍者纠正凝血功能。非手术治疗通常适用于由非梗阻、非肿瘤因素引起的血精。

3.对于顽固性血精、经规范的非手术治疗无效者：应通过影像学及其他相关检查明确病因，在排除恶性肿瘤的基础上，可考虑采用精囊镜技术进行去除病灶、解除梗阻等治疗。

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