当心DKA，严重可致命

近期，北京中医药大学枣庄医院内分泌科连续收治数例重度糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，经积极抢救均成功脱离生命危险，血糖控制平稳。DKA是糖尿病最常见的急性并发症，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，常有意识障碍或昏迷，发病迅速，死亡率较高，常见于1型糖尿病患者，2型糖尿病病人在一定诱因也可能发生。为更早更快识别DKA，予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗，现将救治的几例重度DKA患者病例特点总结如下：（1）发病人群多是未成年人及老年人，平时血糖控制不理想。这类患者多因症状表述不准确，常常易被忽视，是我们需要格外关注的群体。（2）发病前多有诱因，常见的是感染、胰岛素治疗的突然中断、暴饮暴食、手术、创伤、麻醉、严重的精神创伤及妊娠等应激。（3）糖尿病患者出现原有症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱，继而逐渐出现恶心、呕吐、脱水、少尿或无尿、肌肉痉挛等。（4）少数病例伴有广泛剧烈腹痛、腹肌紧张，偶有反跳痛，类似腹膜炎症状，常被误诊为外科急腹症。（5）严重DKA患者可出现 Kussmaul 呼吸（深快呼吸），呼出气体中有丙酮味（烂苹果味）。（6）还有少部分DKA病人以神经系统症状为突出表现，主要为头晕、头痛、烦躁，病情严重时可有反应迟钝、表情淡漠、嗜睡和昏迷，这些症状往往容易被大家忽视。建议在早期出现这些症状的时候应该立即去医院就诊，及时检测血糖、酮体、血气分析、电解质等指标，避免病情进一步加重。

因此，在临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕DKA存在的可能性。各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。有的为糖尿病合并DKA单独存在；有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷；有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。

对于DKA的防治，强调以预防为主。应加强有关糖尿病知识的宣传教育：严格控制饮食，规律科学进行运动治疗，按时服药，注意休息，良好控制血糖，及时防治感染，避免酗酒，减少诱因等预防措施。治疗原则主要是补充液体、足量胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡失调等治疗。总之，DKA是可以预防的，预防DKA较抢救已发病者更为有效而重要。