全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立☑）

患者姓名：王某         性别：男              出生日期：1958年

就诊日期：2023.02.23  初诊、复诊            发病节气：雨水后

主诉：头晕、心烦胸闷4年余，加重1月。

现病史：2008年起经常有头晕、血压不稳定，波动于190-140/120-90mmHg之间。心慌，心烦懊恼，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，某医院检查为：1、高血压2、冠心病，口服硝苯地平、复方丹参滴丸等药物治疗，效一般。近1月来上述症状加重，伴睡眠欠佳，多梦易醒，小便频而短，大便正常。舌质正常，苔白稍腻，脉沉迟。

既往史：既往无其他重大病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：168/88mmHg，双肺呼吸音清，心率60bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音双，下肢无浮肿。

辅助检查：颅脑超声：双侧椎动脉血流速度增快。

心电图：窦性心律，非特异性T波改变。

中医诊断：眩晕

证候诊断：阳虚湿胜

西医诊断：高血压病3级 很高危

治    法：温阳利湿

处    方：党参20g  白术15g  茯苓12g  白芍12g  熟附子6g  寄生12g  狗脊12g  杜仲12g  龙骨20g  牡蛎20g。水煎服，日一剂。

复诊：服药7剂后腰痛不显，上午头晕减轻，下午仍晕，诉时有胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，脉沉细迟，舌黯红苔白腻，原方加温化痰湿，茯苓12g  枳实9g  竹茹9g  远志9g  菖蒲6g 。

心得体会：患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象；舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数；综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿；若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞补益肝肾，后胸膺憋闷，睡眠欠佳，配以温胆汤加减，调心气、化痰湿善其后。

                                                   签 名：孙洪然

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