全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立☑）

患者姓名：凌某         性别：男              出生日期：1962年

就诊日期：2023.01.17   初诊、复诊            发病节气：小满前

主诉：阵发性胸闷痛1年，加重半月。

现病史：患者于1年因劳累而突发心前区绞痛，大汗淋漓，放射至背部，历时几分钟，休息后缓解，同时伴胸闷，气短，在附近医院就诊，血压150/90毫米汞柱，心电图示：心肌供血不足，诊断为：冠心病、心绞痛。给予长效消心痛等药物治疗，胸痛缓解，近半月又因劳累胸痛复发，且较前发作频繁，含服硝酸甘油效果欠佳而求中医诊治。现患者劳则胸痛，胸闷、气短，形寒肢冷，纳眠尚可，二便尚调，舌暗有瘀点，苔白腻，脉迟紧。

既往史：既往有高血压、高脂血症、脂肪肝病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：140/90mmhg，双肺呼吸音清，心率60bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音，腹软，双下肢无浮肿。

辅助检查：心电图：窦性心律，V1-V4ST-T改变。

          心脏超声：左房稍大，左室舒张功能减退，LVEF60%.

中医诊断：胸痹

证候诊断：胸阳不振，痰浊痹阻

西医诊断：1.冠心病 不稳定性心绞痛；2.高血压病。

治    法：通阳宣痹，化痰祛淤

处    方：瓜蒌15g,薤白12g, 半夏12g,厚朴15g,苡仁12g,丹参15g,赤芍15g,川芎15g,红参6g, 地龙12g,泽泻10g,枳壳9g,郁金10g. 水煎服，每日1剂。

复诊：服上方7剂，患者自觉精神转佳，心绞痛症状减轻、发作次数减少，仍感胸闷、气短、形寒肢冷。舌质暗，苔白腻，脉迟紧。守前法通阳宣痹，化痰祛淤，原方加黄芪30g，桂枝12g，桔梗10 g，干姜10 g以益气助阳，散结化痰。

心得体会：胸痹总体上应把握其基本病机是上焦阳虚,阴邪上乘, 邪正相博而成,即仲景所述“阳微阴弦”。 治疗上应辨其本虚标实孰轻孰重之不同，偏实者多阴寒痰浊偏深盛，偏虚者多心胸阳气大伤。本患者开始曾考虑给制附子9g以通阳宣痹，但与半夏相反，考虑半夏是温化寒痰的要药，故改制附子为红参，后加黄芪、桂枝、桔梗、干姜益气助阳，散结化痰。临床疗效可。

                                                   签 名：孙洪然

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