全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立☑）

患者姓名：柳某         性别：男              出生日期：1973年

就诊日期：2022.07.4   初诊、复诊            发病节气：小暑

主诉：头痛2月余。

现病史：近2月来头痛，全头紧箍感，持续数小时，可耐受，晨轻暮重，睡眠不佳时加重，右胁部亦有隐痛，烦躁，睡眠不实，汗多，食纳尚可，口苦口干喜饮，二便正常，脉右沉滑，左弦细数，舌正红，苔薄白微黄腻。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：135/75mmhg，双肺呼吸音清，心率70bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音，颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，病理征（-）

辅助检查：头颅CT：未见异常

中医诊断：头痛

证候诊断：肝阳夹湿

西医诊断：紧张型头痛

治    法：平肝熄风，健脾祛湿

处    方：栀子6g  川芎12g  香附6g  神曲15g  白芍12g  菊花12g  白蒺藜15g  桑叶12g  天麻15g  钩藤12g  石决明（先煎）20g。水煎服，日一剂。

复诊：药后头痛显减，睡眠欠佳，食纳稍好。调和肝脾兼降逆豁痰，处方：珍珠母（先煎）30g 川芎12g 菊花12g 白蒺藜15g 天麻15g  茯苓12g 半夏9g 知母9g 枳实9g 竹茹6g 炒枣仁30g 炙甘草3g。

心得体会：患者由脾失健运，湿痰内阻，肝阳上冒而头顶痛，并有右胁痛，口苦，口干，烦躁，睡不好，脉沉滑弦数，舌红苔白夹黄等肝热脾湿现象，所以用清肝熄风潜阳兼和脾等药后，症状逐减。头痛有因风、寒、痰、湿、火、郁热、伤食、伤酒、动怒、气虚、血虚、虚阳上越及肾虚气逆等等，必须审因论治。今患者属肝热脾湿的范畴，故用平肝清热、和脾理痰之剂，而收到很好效果。

                                                   签 名：孙洪然

总计0页 [ ]上一页 下一页第0页