风湿病科普系列之检验篇——哪些理化检查需要风湿科解读？

风湿免疫性疾病的诊断、病情评估都需要哪些实验室检查呢？除了常见的一般临床检验常规检查，如血常规、尿常规、便常规、血沉等；生化常规检查，如肝肾功能、肌酶谱、血尿酸等，还包括免疫血清学检查、自身抗体检查等，究竟哪些理化检查需要风湿科解读？一起看看吧！

血常规检查

1.白细胞：减少常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合结缔组织病、自身免疫性肝炎，也可见于类风湿关节炎、Felty综合征；增多可见于成人斯蒂尔病、风湿热、多发性肌炎/皮肌炎、系统性血管炎等。

2.红细胞：增多可见于真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等，降低常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、大动脉炎、系统性硬化、多发性肌炎/皮肌炎等。

3.血小板：增多可见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎，降低在风湿病中可见一系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、重叠综合征等。

风湿四项检查

1.红细胞沉降率（ESR）也称血沉，风湿病患者病情活动时，ESR增高，但ESR增高不等于患有风湿病。ESR可随着风湿病病情缓解而下降，可以作为药物疗效判断指标之一。 

2.C反应蛋白（CRP）：CRP升高是体内“炎症”释放的信号，组织损伤、感染炎症、免疫炎症甚至肿瘤，均是激发体内“炎症”的按钮。CRP可作为风湿病病情的活动性指标。可评价风湿病炎性活动，对某些风湿病（类风湿关节炎/大动脉炎/巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛……）诊断具备重要提示意义；

3.抗链球菌溶血素O（ASO）：正常值一般在200单位以下，若高于200单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。链球菌的感染一般提示风湿热，但目前风湿热疾病的发生率已很低。临床上大多数的ASO升高，为链球菌感染后状态，如没有明确的大关节（肩、膝、踝等）游走性疼痛，一般不需要药物治疗。

4.RF：阳性，可见于正常老年人，类风湿关节炎/干燥综合征等风湿病，乙/丙肝，肿瘤等其他慢性病；

通过风湿四项来确诊一个风湿病是很难的，但是如前文所述，高滴度的RF和CRP还是要警惕风湿病的可能。正确的做法是，拿着风湿四项的化验单，去挂个风湿免疫科的号，听从风湿专科医师的分析和意见，进一步完善风湿病的特异性检查——自身抗体的检测，由此来判断究竟有没有风湿病。

自身抗体及免疫血清学检查

1.HLA-B27：作为遗传标志物，90％以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也不能除外AS。

2.抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）/抗角蛋白抗体（AKA）/抗核周因子（APF）：指向类风湿关节炎；

3. 抗核抗体（ANA）：是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因此，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90％~98％阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，其实，ANA与疾病波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。

4.抗可提取的核抗原抗体(ENA抗体)：包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE）、亚急性皮肤型狼疮(SCLE)、混合性结缔组织病(MCTR)、硬皮病(SSc)、干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。

5. M2线粒体抗体：原发性胆汁性肝硬化（PBC）；

6. P-ANCA/C-ANCA—PR3-ANCA/MPO-ANCA：往往提示血管炎；

7. 抗磷脂抗体（ACL）：多次阳性，可能提示抗磷脂综合征，与血小板减少/栓塞/流产关联。

8.免疫球蛋白：多种免疫球蛋白水平升高：主要见于感染、肿瘤、自身免疫性疾病、慢性活动性肝炎及肝硬化等；单一免疫球蛋白水平升高，主要见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病及恶性淋巴瘤等。

9.补体：升高见于各种急性炎症、感染、组织损伤、恶性肿瘤、一些传染病等；降低可见于血清病、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、SLE活动期、恶性类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血等。

患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病，但不是绝对的，临床诊断更重要的依据是临床表现。

随着医学科学的发展，人们对风湿免疫性疾病的认识逐渐加深，发现这类疾病的发生发展大多与集体的异常免疫应答相关，免疫学检查在这类疾病的诊断中起十分重要的作用。如果遇到了以上异常检查结果，请到风湿病科进行专业解读！

我院风湿病科擅长风湿系统及内科各种疑难、重症、少见疾病的救治诊疗，疗效显著，有需要的朋友患者请及时来咨询就诊，让我们“医”起守护您的痛点！

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