病例

陆玉珍  女  53岁  初诊2020-06-03

主诉:耳鸣半年余

现病史:患者耳鸣伴烦燥半年余，无头痛头晕，易出汗，怕冷，平素感冒容易头痛、大便平素不干，舌质红，苔黄，脉数。

中医诊断：耳鸣（肝火上扰证）西医诊断：1.神经性耳鸣（双）

处方:泽泻15g 蔓荆子12g 黄芩15g柴胡10g栀子10g瓦楞子（先煎）30g磁石（先煎）30g白芍20g 桂枝9g麻黄根10g 龙骨（先煎）30g 牡蛎（先煎）30g合欢皮30g 车前子30g冬瓜皮30g

川芎15g连翘15g甘草3g5剂水煎服日一剂

2020-06-10二诊:耳鸣减轻，怕冷减轻，仍感头痛

原方加知母15g龙胆草10g生地黄15g

按：耳为肾之窍，为肾所主，又与其他脏腑经络有着广泛的联系，因此，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣，其中，由外感邪气、脏腑内生痰火瘀滞引起的耳鸣多为实证，由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证，其病理机转各不相同：《诸病源候论》：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。肾虚耳鸣多发于年逾4旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人。此外兼有须发早白，腰膝酸软，性欲减退，舌淡白，脉沉细无力。治法补肾填精，《素问•六元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛，流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜平肝伐木，清肝降火，此患者耳鸣病因为肝火上扰，治宜清肝泻火。

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