医案记录（跟师☑ 独立□）
患者姓名：丛某 性别：男 出生日期：1953年
就诊日期：2023.03.16 初诊、复诊 发病节气：谷雨前
主诉：反复胸闷心慌10余年
现病史：患者素有冠心病史，胸闷气急经常发作，登高更甚，时发房颤，畏寒倦怠，脉虚弦迟，舌淡红。
既往史：既往高血压病、阵发性房颤病史。
过敏史：否认药物食物过敏史。
体格检查：血压：136/72mmHg，双肺呼吸音清，心率76bpm，律绝对不齐，第一心音强弱快慢不一，未闻及病理性瓣膜杂音，腹软，双下肢无浮肿。
辅助检查：心电图：房颤，ST-T改变。
中医诊断：胸痹
证候诊断：心肾阳虚
西医诊断：1.冠心病，2.心房纤颤，3.高血压病3级 很高危
治 法：温阳益气
处 方：桂枝9克，甘草9克，孩儿参12克，黄芪15克，丹参l5克，当归l2克，红花6克，万年青根15克，全瓜蒌15克，赤白芍各6克，熟附片6克。水煎服，日一剂，早晚分服。
复诊：服药7剂后左胸闷减轻，恶寒气急稍有好转，脉弦小，舌淡红润。
上方去万年青根，加茶树根30克、肉苁蓉10克、补骨脂15克。
心得体会：患者久劳成疾，劳伤阳气，心阳不振故畏寒倦怠，脉虚弦迟，舌淡红。治似温阳益气，养心活血。患者复诊左胸闷减轻，恶寒气急稍有好转，脉弦小，舌淡红润，提示阳气渐振，心脏得养。药后，患者一般情况良好，继以原法加补肾之品苁蓉、补骨脂等调理善后。
签 名：孙洪然
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