全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师☑  独立□）

患者姓名：丛某         性别：女              出生日期：1948年

就诊日期：2023.03.12   初诊、复诊            发病节气：霜惊蛰后

主诉：左侧肢体活动不利半月余。

现病史：患者半月前劳动后即觉头晕，伴肢麻，旋即出现左侧偏瘫，口歪，言语蹇涩，遂至当地院求诊。诊为“脑梗塞”。以扩张血管、营养神经、改善微循环等，治疗2周好转出院，为求中医继续治疗来诊，症见神志清楚，面赤如妆，头晕掣痛，舌强语謇，口角歪斜，口角流涎，左半身不遂，大便7日未解，舌红、苔黄糙，脉沉弦滑。

既往史：既往高血压病史10余年，冠心病、高脂血症病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：160/70mmHg，双肺呼吸音清，心率70bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音。左侧口角下垂，伸舌左偏，左侧上级肌力Ⅲ-级，下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，左侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。

中医诊断：中风

证候诊断：阴虚阳亢

西医诊断：1.脑梗塞（恢复期），2.高血压病3级 很高危

治    法：育阴潜阳 活血通络

处    方：生石膏60g、生龙牡各30g(先煎)、滑石1 2g、龙胆草l0g、牡丹皮l0g、怀牛膝l5g、鲜竹茹l2g、大黄10g、广木香12g、槟榔6g、石菖蒲6g、白薇l0g水煎服，日一剂，早晚分服。

复诊：服药十剂后语言较前清晰。下肢肌力有所恢复，肌力Ⅳ+级，头痛、头晕基本消失，面色已不潮红，大便畅行。唯手仍废，出现浮肿。原方去石膏、菖蒲、大黄，加佩兰叶6g、桑枝10g、片姜黄l0g。

心得体会：患者高年肾水不足，木不涵养，风阳偏亢，鼓舞痰火上选巅顶，阻塞清窍。故见诸症。治宜育阴潜阳，治病求本，疗效颇佳。

                                                   签 名：孙洪然

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