全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：宋某某         性别：男              出生日期：1976年

就诊日期：2023.02.13     初诊、复诊            发病节气：大寒

主诉：胸闷、心悸3年，咳嗽1月。

现病史：患者劳力性胸闷、心悸3年，甚时夜间不能平卧，肢体浮肿，诊为“扩张型心肌病”，1月前因感冒后胸闷、心悸复发，伴咳嗽，咳痰白粘，在市立医院诊为“心力衰竭”，经住院治疗，心衰症状稳定，但咳嗽无明显好转，仍咳少量白色黏痰，夜间较频，每晚服用“异丙嗪片”，曾用各种抗生素治疗无效。伴见：咽干不适，口微干渴、口不苦，纳可，二便可，舌淡暗胖嫩，舌尖红，苔薄白腻，舌中两处剥落。脉寸浮关尺弦数。

既往史：既往无其他重大病史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：血压：126/70mmhg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76bpm，律齐，心音低钝，未闻及病理性瓣膜杂音，双下肢不肿。

辅助检查：胸片：左上肺钙化灶。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：阴虚有热，痰饮上逆。

西医诊断：扩张型心肌病

治    法：补虚润肺，降逆止咳

处    方：麦冬60克，清半夏30克，党参30克，炙甘草20克，粳米30克，五味子20克，前胡15克，大枣10克。7剂，日1剂。

复诊：一周后复诊，患者诉咳嗽明显减轻，已停用“异丙嗪”。上方继服。

心得体会：该病人咳嗽为久病中气亏损有饮，上焦津虚有热，气机壅滞挟痰饮上逆而致，故以麦门冬汤补虚润通，降逆止咳。加前胡以加强降气祛痰之效，加五味子意在加强降气止咳之效并能生津敛汗，《本经》谓五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足”，且五味子与方中麦冬、党参相伍，暗合生脉饮之方意，以加强益气生津之功。

                                                   签 名：孙洪然

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