全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：宋某某         性别：男              出生日期：1962年

就诊日期：2023.01.10     初诊、复诊            发病节气：小寒

主诉：头晕目眩5年余。

现病史：头晕，目眩5年余，劳则加重，持续时间数小时至数天不等，伴耳鸣，胆怯，心烦，失眠多梦，视物不清，面部及嘴唇有时麻木，甚时肢体发软无力，站立不稳，血压不稳，时高时低。舌质红，苔薄，脉弦细。

既往史：既往有“脂肪肝、高脂血症”病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：132/86mmhg，双肺呼吸音清，心率70bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音。神经系统查体：颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，共济协调，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：头颅CT：未见异常。

中医诊断：眩晕

证候诊断：肝肾不足、精血亏损

西医诊断：椎基底动脉供血不足

治    法：补肝益肾，养血安神

处    方：拘杞子l5g，何首乌30g，阿胶15g，黄精15g，沙参30g，太子参30g、炒枣仁20g，柏子仁20g，当归15g，白芍20g，琥珀3g(冲服)。

复诊：一周后复诊，患者头晕、目眩减轻，睡眠略见好转，饮食欠佳。上方加炒麦芽、焦山楂、焦神曲各15g。

心得体会：该患肾虚则晕，精亏则眩；精微不能上承则耳鸣；心血不足，神不守舍，则心烦、失眠、多梦；舌脉均为为肝肾不足、精血亏损之征。故以枸杞、首乌补益肝肾；阿胶、黄精、太子参等补益气血。《灵枢.海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩晕”；《景岳全书.眩晕》特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩”；“眩运一证，虚者居其八九，而兼痰者，不过十中一二耳”。

                                                   签 名：孙洪然

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