全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师☑  独立□）

患者姓名：展某         性别：男              出生日期：1944年

就诊日期：2022.11.28   初诊、复诊            发病节气：小雪

主诉：胸闷心悸8年，再发20天.

现病史：8年来反复出现胸闷心悸症状，每因劳累或受寒而诱发，持续时间数十分钟至数小时不等，临床诊断为“冠心病、心功能不全”，平素未规律服药。近20天劳累后上证复发，动则气急，背寒肢肿，甚时夜间不能平卧，纳呆便软，舌质淡，苔白腻，脉弦结代不匀。

既往史：既往有房颤病史3年，高血压病史10余年。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：150/70mmhg，双肺呼吸音清，心率90bpm，律绝对不齐，第一心音强弱快慢不一，未闻及病理性瓣膜杂音，双下肢无浮肿。

辅助检查：心电图：异位心律，心房颤动，ST-T改变。

中医诊断：心衰病

证候诊断：心肾阳虚

西医诊断：1.慢性心衰，2.冠心病，3.心房纤颤,4.高血压病3级 很高危。

治    法：温阳利水，活血通络

处    方：熟附片(先煎)10克，桂枝6克，炒白术12克，茯苓皮15克，白芍15克，降香6克，当归9克，泽泻l5克，大腹皮12克，生姜皮10克。水煎服，日一剂。

复诊：服药后胸闷气急均减，尿多肿退，精神渐振，脉结代减少，苔薄白。仍以上法增人参等益气之品，处方：熟附片(先煎)12克，桂枝6克，白术9克，茯苓l5克，当归9克，泽泻l5克，大腹皮12克，生姜皮10克，防己10克，黄芪30克。再诊胸闷、气急、精神进一步好转，脉结代减少，苔薄白。增其温补之力。前方加鹿角片10克。另：三七3克、肉桂粉3克，两味和匀分两次吞服。

心得体会：患者久病，胸阳不振，心脉失养，兼脾虚湿阻故胸闷心悸，动则气急，背寒肢肿，纳呆便软，舌质淡，苔白腻，脉弦结代不匀。宜温阳化湿，理气活血法。药后患者症状好转，增人参等益气之品，胸闷、心慌明显减轻，足跗肿胀消失。

                                                   签 名：孙洪然

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