全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师☑  独立□）

患者姓名：何某         性别：男              出生日期：1965年

就诊日期：2022.09.12   初诊、复诊            发病节气：白露

主诉：反复胸闷痛2年，加重1周。

现病史：患者于2年前劳累中突发心前区疼痛，大汗淋漓，历时约10分钟，放射至左前臂，休息后缓解，临床诊断为心绞痛，长期服消心痛等药，症状控制可，偶发胸闷，近1周来，由于工作紧张，常发心前区闷痛，阵发加重，休息及服硝酸甘油效果欠佳，同时伴头晕、气短、腰膝酸软、睡眠欠佳，大便稍干，舌苔薄黄腻，脉弦滑。

既往史：既往高血压、高脂血症、脂肪肝病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：135/75mmhg，双肺呼吸音清，心率70bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音，双下肢无浮肿。

辅助检查：心电图：窦性心律，侧下壁ST-T改变。

中医诊断：胸痹

证候诊断：痰浊内阻

西医诊断：1.冠心病、心绞痛；2.高血压病3级，很高危。

治    法：通阳豁浊

处    方：茯苓12g 杏仁9g 瓜蒌15g 甘草4.5 g 薤白12 g 半夏9g 泽泻9g 枳壳9g 太子参9g 三七粉9g  水煎服，日一剂。

复诊：服上方7剂后，患者心绞痛发作次数明显减少，症状明显减轻。舌苔薄黄，脉弦，原方加桑葚15g  首乌12g 寄生12g 当归15g。

心得体会：患者长期劳逸失常，劳则气耗，久则伤阳，胸阳不振，加之阳虚水停，痰浊内阻，故心前区闷痛，痰浊上蒙，故头晕，气虚无力推动则气短、腰膝酸软。治宜通阳化浊故，待症状有所改善，再补益肝肾治其本。

                                                   签 名：孙洪然

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