医案记录（跟师□ 独立☑）
患者姓名：孔某 性别：男 出生日期：1962年
就诊日期：2022.08.22 初诊、复诊 发病节气：处暑
主诉：发作性头晕10余年，加重1周。
现病史：患者10余年前始反复出现头晕头昏，甚时伴微痛，无视物旋转，无昏仆，无恶心呕吐等，西医诊断为高血压，平素服药不规律，近1周来又觉头晕目眩，甚则不敢步行，耳鸣，目视物模糊，口苦不渴，时有心慌，纳眠差，大便不畅，小便少。其人体丰面赤，舌质黯红，苔白腻，脉两寸关微，两尺沉迟。
既往史：既往糖尿病、脂肪肝病史。
过敏史：否认药物食物过敏史。
体格检查：血压：155/90mmhg，双肺呼吸音清，心率65bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音，颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，病理征（-）
辅助检查：头颅CT：未见异常
颅脑超声：左侧颈动脉斑块形成，双侧大脑中动脉血流速度增快。
中医诊断：眩晕
证候诊断：肝阳上亢
西医诊断：1.高血压病3级 很高危；2.2型糖尿病。
治 法：滋阴潜阳
处 方：生龙牡（先煎）各18g 煅石决明24g 磁石12g 龟甲18g 红参9g熟附子9g 酸枣仁30g 远志20g。水煎服，日一剂。
复诊：服药后头昏及痰涎均减少，小便量增多，有时微渴，大便正常。原方去磁石加山萸肉12g，继服。再诊眩晕基本消失，身无动摇，食欲好转，二便调和，惟感气力尚差。原方加杜仲12g继服。
心得体会：患者多劳则有头晕，全身震颤，甚则动摇，耳鸣目眩心慌等，皆为五志过劳，肝肾阴虚，阳越于上，实为阴不潜阳下虚之故，故以育阴潜阳之品为主，佐以附子回阳（引火归原）、人参益气，使阴固阳回而眩晕渐消。此病虽见耳鸣、眩晕、口苦、面赤，不可误作实火治之，因脉微而迟，临床时不能为假象所蒙蔽。
签 名：孙洪然
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