全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师☑  独立□）

患者姓名：吴某         性别：女              出生日期：1953年

就诊日期：2022.08.08   初诊、复诊            发病节气：立秋

主诉：发作性头晕5年余。

现病史：患者5年来时有头晕，遇劳或精神紧张易发，头部自觉发热，持续数小时不等，素有健忘，精神不集中，右胁下时有掣痛，大便有时稀溏，胃纳尚可，睡眠不佳，舌红无苔。脉沉细数。

既往史：既往有高血压病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：135/75mmhg，双肺呼吸音清，心率70bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音，颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，病理征（-）

辅助检查：颅脑超声：双侧椎动脉血流速度增快。

中医诊断：眩晕

证候诊断：肝郁血热

西医诊断：高血压

治    法：平肝清热

处    方：茯苓12g  酸枣仁30g  石斛12g  白芍12g  香附6g  栀子6g  石决明20g  夏枯草9g  地骨皮9g  丹皮12g  荷叶12g  竹茹9g。水煎服，日一剂。

复诊：服药后诸症减轻，偶有心慌。前方去香附、地骨皮，加蒺藜6g、菊花9g、远志6g。再诊睡眠好转，诸症均减，尚微感头晕欲吐。前方去栀子、丹皮，加陈皮6g、炙甘草3g。再诊除有时微感头晕、睡眠不稳固外，余症均减。拟以丸药调理肝脾，兼滋心肾，以资巩固。处方：炙黄芪24g  当归9g  党参16g  白术12g  茯神15g  远志9g  酸枣仁18g  炙甘草6g  木香6g  白芍15g  琥珀6g  五味子6g  生地15g 珍珠母15g  龙眼肉15g

心得体会：健忘，眠差，协痛，俯则头眩，劳则血压上升，皆系肝郁血热所致。徒用凉药而不平肝，则肝愈郁，而脾胃反受其损，所以时有胃痛便溏之象。先用平肝清热，终用肝脾两调，先后本末，各有兼顾。

                                                   签 名：孙洪然

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