全国老中医药专家梁继荣工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师☑  独立□）

患者姓名：蒋某         性别：女              出生日期：1968年

就诊日期：2022.06.13   初诊、复诊            发病节气：芒种

主诉：左侧头胀痛8天。

现病史：患者近8天来反复出现左侧太阳穴剧痛已，头痛欲裂，持续数小时至十几小时方得减轻，痛甚时，日夜呼叫，卧地翻滚，面红目赤，心烦易怒，恶心口渴，尿黄便艰。苔白腻而干，脉弦滑数。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：血压：120/70mmhg，双肺呼吸音清，心率75bpm，律齐，未闻及病理性瓣膜杂音，颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，病理征（-）

辅助检查：头颅CT：未见异常

中医诊断：头痛

证候诊断：肝胆湿火上炎

西医诊断：偏头痛

治    法：清利肝胆湿热

处    方：鲜藿香、黑山栀各10克，炒苍术、生升麻、炒黄芩、制半夏、制川军各9克，鲜荷叶30克，龙胆草、川厚朴各6克，羚羊粉(分吞)0．6克，车前子(包煎)24克。3剂。水煎服，日一剂。

复诊：服药后，头剧痛十减七八，面红稍退，大便已通，胃纳渐增，苔腻前半得化，脉弦滑。再予平肝清化：羚羊粉(吞)0．3克，杭菊、炒黄芩各9克，当归、黑山栀各10克，云苓、白芍各12克，碧玉散(包)、鲜荷叶各20克，苦丁茶、制川军各6克。3剂。再诊头痛消失，偶感作胀，面颈有少许红疹出现，口渴，苔根腻已化，舌质红少津，脉弦。更方以养阴凉血，用清肝潜阳汤治之：大生地、左牡蛎(先煎)各30克，白芍20克，墨旱莲18克，麦冬、丹皮各10克，炒知母、苦丁茶各9克，炙龟版15克，羚羊粉(吞)0．3克。7剂。

心得体会：患者恚郁伤肝，肝失条达，郁而化火，郁火上冲头部，且时值盛夏，兼受暑湿之邪，困蔽清阳而致头痛，取清泻芳宣法。方中鲜藿香、鲜荷叶、升麻芳宣清暑；苍术、川朴、半夏化湿；黄芩、山栀、龙胆草、川军、羚羊粉清肝泄热，服药仅六剂，肝火清，暑湿化，清阳展，头痛消失。但又见阴伤血热之象，转投养阴凉血而安。

                                                   签 名：孙洪然

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