咳喘案

项某，男，4岁7个月，

2023年3月24号就诊。

 主诉:   反复咳喘半年余，加重3天。经人介绍特来诊。现阵发性痉挛性咳嗽，痰少难咯，影响睡眠。每晚11点至凌晨3点咳嗽加重大人也不能入睡，有时整宿一家人陪伴。质淡红，苔白厚而干，脉细数。双肺听诊闻及明显哮鸣音。平素吃肉及活动后咳喘骤作，纳少口臭，大便干结带血，2-3天一行，形体消瘦，面色少华，烦躁易怒，多汗。

既往史:过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、支原体感染病史。经多家医院中西医诊治，抗炎、抗过敏、雾化具体不详，反复感冒，咳喘经久难愈。

诊断:咳喘

辨证：气阴两虚，肝火灼肺

治法：益气养阴，佐金平木

方选：自拟“扶正宣肺抑咳散”

处方:蜜麻黄、青黛(布包)各3g,百合、化橘红、蜜紫苑、蜜款冬花、炒谷芽各8g，百部、炒地龙、甘草、炙远志各6g,太子参、麦冬、北沙参、熟地各9g，五味子5g,蛤粉10g。6剂，温分三服。

复诊:(4.2)

   咳嗽大减，偶喘，纳眠明显好转，出汗减少，面色渐红润，大便日一次，头偏干，舌淡红，苔略厚转润。守上方加减：蜜麻黄3g，酒大黄5g，连翘8g,茯苓、山药各10g,炒白芍8g,余不变。6剂。

三诊：(4.10)

  患儿已不喘，晨起咳嗽有痰，喷嚏伴鼻塞，精神好，上方方减甘草、蜜麻黄、地龙，加炙甘草6g,荆芥3g,鹅不食草8g 。5剂。

四诊：(4.18)

   患儿白天基本不咳不喘，夜偶咳，睡中翻动，面色红润，余正常。拟方:青黛2g,蛤粉10g,3剂巩固而愈。

按:小儿咳喘为本虚标实之侯，以正气不足为病之本，宿痰内伏为病之根，外邪诱发之因，气闭喘鸣为病之标。其病程长，病因病机复杂。临证知常达变，灵活施治，用药分经别腑，攻补兼施，寒热并用，气血同调，敛守并行，刚柔相济，达到了事半功倍的效果。

老师批语:病儿每晚12点至两点属肝经当令，由于久㾍伤阴加之气郁化火，肝火灼肺，木火刑金，以致肺失肃降，气逆作咳。治以清肺平肝，降火止咳选黛蛤散加味而收效。

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