失音案

方某，女，18岁，枣庄XX学院学生。

主诉:声音嘶哑三天。

一诊(2023.2.6)

  三天前感冒发烧、头痛，咳嗽，痰多继则声音嘶哑，服退热和消炎药，发热头痛已除。现症形寒、胸闷，喉痒咳嗽，音哑，痰黄稠粘，咳吐不爽，咽干痛，舌淡苔薄，舌体胖齿痕，舌边尖红，扁桃体隐红，脉濡弦。

既往史:慢性扁桃体炎。

中医诊断:失音

证型:风热外袭，与痰相搏，郁闭肺卫。

治以疏肝宣肺，清热化痰。

方选:清咽宁肺汤加减。

处方:桑皮12g，前胡12g，川贝6g，黄芩10g，山梔89桔梗12g，芥穗5g，蝉衣10g，甘草6g，木蝴蝶10g，杏仁10g，射干12g。六剂，水煎服，日一剂。

医嘱:少食辛辣油炸之品。

二诊:(2.13)

服药后寒撤，咳嗽减轻，痰少，声音略扬。

上方去芥穗，加茯苓15g，牛蒡子12g。继服4剂。恢复正常。

按:外感风邪之邪，上犯于肺，热为阳邪，灼液成痰，或风寒不解，郁而化热，灼烁津液成痰，以致痰热交阻，壅遏于肺，肺脉通会厌，肺失清肃，故声音重浊不扬，咳′、嗽痰黄。热盛伤阴，故喉干而痛。方中以桑皮、黄芩、山梔清肺泻火，川贝清化热痰；桔梗、杏仁、甘草宣肺止咳利咽；蝉衣、木蝴蝶清肺开音。诸药合用共奏清热化痰，泄肺利窍之功。热去痰清，肺清肃功能正常，故声哑而愈。

老师批改:失音病变主要在于肺，而关系到肾，因肺脉通于会厌，而肾脉挟舌夲；发音与肺肾关系密切，一般实证发病急骤，多暴喑，也叫"金实不呜"，虚则发病久，病程长，亦叫久喑，也称“金破不鸣"。暴喑不外风寒，邪热壅塞于肺，治以宣散为主，且忌酸敛滋腻。久喑多为肺肾阴亏，会厌失于濡润所致，治宜滋养肺肾为主。临床上不得不识。

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