耳鸣案

赵某，女，14岁。枣庄XX中学生。

一诊(2022.12.24)

主诉:自新冠阳康后，出现耳鸣如蝉声。

伴有口苦咽干，心烦易怒，夜静时耳鸣重。舌红苔黄，脉弦数。

既往健康。

中医诊断:耳呜

证型:肝胆火盛

治则:清肝泻火

方选:龙胆泻肝汤加减:

处方:龙胆草10g，木通6g，生地15g，柴胡12g，泽泻12g，菖蒲12g，当归10g，蝉衣8g，车前子20g(包)，远志10g，甘草6g。六剂水煎服，日一剂。

二诊(2023.1.2)

服药后诸证明显减轻，仍耳鸣耳痛，口不苦，心烦轻，大便正常，舌尖微红，苔薄黄，脉细弦。守上方加川芎12g，六路通12g，七剂水煎服。

三诊(2023.1.9)耳鸣基夲好转改服龙胆泻肝丸以善后。并嘱少食辛辣，少生气。

按:患者阳康后情绪焦虑抑郁，肝气失调，气郁化火，火逆上壅，阻塞清窍，故耳鸣耳痛。肝火炽盛，移热于胆，胆气上逆故口苦咽干。肝火盛扰心神，故心烦易怒。舌红苔黄，脉弦滑乃肝火内盛之象。故以胆草、山梔苦寒泻火，柴胡、黄芩泻肝胆之邪热；木通、泽泻、车前子导热下行，当归、生地柔肝凉血清热；蝉衣、菖蒲、六路通开窍。诸药合用清热泄火，火清热退，耳窍通利，耳鸣止。

老师批语:耳鸣也有虚实之分，实者发病急多兼口苦苔黄，责在肝胆，治以清肝泻火；虚者发病缓慢，舌红少苔，治宜滋阴潜阳为主；在临床上不得不加以辨识。

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