口疮案

张某某，女，42岁，峄城区马庄村农民。

一诊（2022.11.8）

主诉：口腔溃疡反复发作3年余，局部时常化脓溃臭。曾于外院多加诊治，予维生素、葡萄糖酸锌，及口服中药无效。就诊时，见上领及下唇内侧粘膜破溃，有绿豆大数处,左下牙槽及右侧咽峡部有绿豆大溃疡，化脓红肿疼痛，口水时流，说话、咀嚼受碍。伴持续低热，周身关节疼痛。大便2~3天一行,量少呈羊屎状。舌质偏红，脉沉细弦。

既往史：无

中医诊断：口疮

证型：肺胃积热

治则：泻火解毒，通腑降浊

方药：凉膈散加味

处方：生地15g，连翘12g，大黄10g（后入），芒硝10g（冲），淡竹叶 10g，栀子10g，薄荷10g（后入），甘草6g。六剂，每日一剂，水煎服。

二诊（11.15）

服上药后，大便通畅，溃疡无明显好转。拟按下虚上盛论治。

处方：赤芍12g，黄芩12g，当归12g，白芷12g，炒谷芽12g，炒麦芽12g，苏子10g，半夏10g，枳壳10g，甘草5g，肉桂3g。五剂，每日一剂，水煎服。

三诊（11.22）

药进五剂，口腔溃疡显著好转，红肿见消，疼痛缓解，说话灵活，吃饭自如。但夜间喉干，大便欠通。上方去赤芍，加天花粉15g、槟榔10g、桔梗12g。7剂。至2023年1月中旬后随访，自治疗后，口腔溃疡基本控制。

按：本例初诊时大便干结，用凉膈散泻火无误。但本证持续 3 年，虽有上实，必有下虚，非单纯泻火所能解决。本案选苏子降气汤获效。

老师批语:用苏子降气汤者，是据《张氏医通》′云：“下虚上盛,致口舌生疮，宜用镇坠之药，以苏子降气汤。”

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