颜某,男,7 岁,薛城区沙沟镇。
一诊(2022.11.29)
主诉:纳呆 3月余,伴食后即便1个月。患儿 3 月前因暴饮暴食,继而呕吐、不食,经止吐药治疗,吐止,但食欲极差,见食不求,不知饥饿,强迫进食,量微且大便不调,日行 3~5 次,多在食后即泻,为软便,形体日渐消瘦,颈细腹大,体重18kg。父母为其愁眉不展,以高营养食品,企图拔苗助长仍无济于事,后经多方求治,针灸敷贴皆告无效,而特求梁老诊治。现主症同前,舌淡红苔白,脉细少力。血常规:白细胞7.6 x10°/L,中性0.56,淋巴0.44,血红蛋白99.0gL。二便常规未见异常。
既往史:无。
中医诊断:疳积
证型:脾虚夹滞
治则:健脾和胃,消食导滞
方药:保和丸加味
处方:
焦三仙各9g,厚朴6g,砂仁4g(后入),炒鸡内金9g,炒谷、麦芽各9g,炒大白6g,佩兰8g,陈皮8g,炒白术9g,云苓10g,藿香8g,姜半夏6g,炒莱菔子6g,连翘8g,甘草5g。七剂,每日一剂,水煎服。
二诊:(12.6)
服上药七剂,大便日行 1~2 次,质成形,食欲增,但量仍少,舌淡红苔白,脉细弱,继用上方,再进5剂。
三诊:(12.21)
服上药后,患儿面色见红润,精神好转,食欲明显增加,多汗出,继用上方加党参8g,煅龙骨、牡蛎各15g(先煎),浮小麦10g,七剂,日一剂,后随访,患儿食欲正常,体重明显增加,诸症痊愈。
按:“饮食自倍,肠胃乃伤”。该患儿自食无度,食滞不消,伤及脾胃,使其脾失运化,胃失和降,大肠传导功能失调,《诸病源候论》曰:“小儿食,不可过饱,饱则伤脾脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,面黄腹大是也。”待观小儿舌脉体征,正为食滞伤脾所致,故方中焦三仙、砂仁、炒鸡内金、炒萝卜子、炒大白以消食导滞、推荡肠胃实邪,用厚朴、藿香、半夏以燥湿醒脾化食,陈皮、炒萝卜子以理气消胀、引邪下行,连翘以内清外消,便清面黄,为食滞伤脾,脾虚所致,故用获苓、白术以健脾益气、固本求源。全方共奏健脾和胃之功。
老师批语:《幼幼集成》亦曰:“伤食一证,最关厉害,如迁延不治,则成积成痞,治之不当则成瘠成劳。”若治疗时机得当,临床辨证施治,则立见成效。
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