李某某，女，65岁，退休职工。
一诊：2022.10.11
主诉：失眠十余年，加重一周。曾于多家医院中西医治疗罔效，经人推荐来诊。现患者心烦气急，自述每晚入睡困难，多梦，醒后难寐。自觉躯干部时有骨蒸潮热，腰膝酸软，夜卧尤甚。次晨头疼头晕，行走之时，多有摇晃。眼干，视物不明。大便成型或稀溏，日1-3次。小便清长。Bp 140/90 mmHg，已规范服降压药治疗。舌质红少苔， 脉细弱无力。
既往史：高血压
中医诊断：不寐
证型：阴虚阳浮，心肾不交
治则：滋阴潜阳，交通心肾
方药：六味地黄汤加减。
处方：熟地15g，茯苓20g，怀山药30g，丹皮12g，泽泻10g，川牛膝15g，枸杞12g，附子10g（先煎），肉桂5g。 六剂，每日一剂，水煎服。
二诊:(10.18)
服用上述药物后，失眠明显好转，伴随症状消失。继用上方五剂。
三诊:(10.25)
睡眠良好，精神愉悦，偶有盗汗。拟六味地黄汤合甘麦大枣汤五剂。后随访，诸证消失，纳眠正常。
按：本例属于阴虚阳浮、心肾不交。肾在下而主水，心在上而主火。水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调、水火既济、才能相安无事。肾阴虚、心失所养、故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮、故见头晕；命门火衰、不能温煦中土、故大便多软或腹泻。方中肉桂、川牛膝、附子引浮阳下归于肾；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、山药补肾阴而收敛精气、使肾阳安位则无失眠之患。后合甘麦大枣汤养心安神、和中缓急以巩固善后。
老师批语：患者年过花甲，有高血压病史，阴阳两虚，水火不济，心肾不交，虚火上扰心神而不得寐，夲案选六味地黄汤以滋肾阴敛精气，用桂附温肾阳治命门火衰，并使阴阳既济，引火归原，用甘麦大枣汤补益脾气，使脾健泻止，脾肾同调，故不寐而愈。临床上不能一见失眠者就想到柏枣仁，要辨证求因而治，才能收到好得效果。
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